A N T E P R I M A S O L O T E S T O D E L D O C U M E N T O
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Il modulo per l'iscrizione 2010
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ALLA SOCIETÀ ITALIANA DI PARODONTOLOGIA
Sede legale: Viale Settembrini, 17/0 47900 Rimini
Sede operativa: Via della Mattonaia, 17 50121 Firenze
Tel. 055 2009154 Tel/Fax 055 2345637 E-mail: segreteria@sidp.it
2010 alla Società Italiana di
Parodontologia. A tal fine comunica quanto segue:
.........
N. iscrizion
Dati per la fatturazione:
Ragione Sociale: .............................. ........
Indirizzo ..................................
C.A.P. Città e Prov .............
Cod. Fiscale (obbligatorio) ..... .........
P.IVA (obbligatoria, se esistente) ... . ......
E-mail (importante al fine della spedizione del J.C.P.) ..
Garanzia di riservatezza. www.sidp.it
di materiale pubblicitario inerente altri corsi o seminari da voi organizzati: SI NO
Ho preso atto dello Statuto e del Regolamento interno della Società Italiana di Parodontologia, pubblicato sul sito
www.sidp.it
.
Allegati (barrare le caselle che interessano):
fotocopia del titolo accademico (solo in caso di prima iscrizione) o (Studenti/Igienista) documento
attestante il proprio status;
fotocopia della ricevuta del pagamento: vaglia postale/bonifico bancario di importo corrispondente;
assegno ba
[_] SOCIO ORDINARIO [_] SOCIO ORDINARIO JUNIOR* 250,00=
S [_] SOCIO STUDENTE I [_] SOCIO IGIENISTA
f [_] FREQUENTATORE
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*I Soci Studenti iscritti da almeno 1 anno alla SIdP, che si iscriveranno come Soci Ordinari, potranno
all Albo degli Odontoiatri, con
la qualifica di Socio Ordinario Junior.
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